സ്ഥിരതയുള്ള രോഗികൾക്കിടയിലെ ഹൃദ്രോഗ മരണനിരക്കിൽ സ്റ്റെന്റും ബൈപാസ് സർജറിയും ഒരു പ്രയോജനവും കാണിക്കുന്നില്ല

നവംബർ 16, 2019 - ട്രേസി വൈറ്റ് എഴുതിയത്

പരീക്ഷ
ഡേവിഡ് മാരോൺ

സ്റ്റാൻഫോർഡിലെ ഗവേഷകരുടെ നേതൃത്വത്തിൽ നടത്തിയ ഒരു വലിയ, ഫെഡറൽ ഫണ്ട് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ അനുസരിച്ച്, കഠിനവും എന്നാൽ സ്ഥിരതയുള്ളതുമായ ഹൃദ്രോഗമുള്ള രോഗികൾ, മരുന്നുകളും ജീവിതശൈലി ഉപദേശവും ഉപയോഗിച്ച് മാത്രം ചികിത്സിക്കുന്നവർക്ക് ഹൃദയാഘാതമോ മരണമോ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയില്ല. സ്കൂൾ ഓഫ് മെഡിസിനും ന്യൂയോർക്ക് യൂണിവേഴ്സിറ്റിയുടെ മെഡിക്കൽ സ്കൂളും.

എന്നിരുന്നാലും, കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ആൻജീനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ടായിരുന്നു - ഹൃദയത്തിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം നിയന്ത്രിതമാകുന്നത് മൂലമുണ്ടാകുന്ന നെഞ്ചുവേദന - സ്റ്റെന്റുകളോ ബൈപാസ് സർജറിയോ പോലുള്ള ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങളിലുള്ള ചികിത്സ രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് മോചനം നേടാൻ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് ട്രയൽ തെളിയിച്ചു. ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

"ഈ ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് വിധേയരാകാൻ ആഗ്രഹിക്കാത്ത കഠിനവും എന്നാൽ സ്ഥിരതയുള്ളതുമായ ഹൃദ്രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക്, ഈ ഫലങ്ങൾ വളരെ ആശ്വാസകരമാണ്," സ്റ്റാൻഫോർഡ് സ്കൂൾ ഓഫ് മെഡിസിനിലെ മെഡിസിൻ ക്ലിനിക്കൽ പ്രൊഫസറും പ്രിവന്റീവ് കാർഡിയോളജി ഡയറക്ടറുമായ ഡേവിഡ് മാരോൺ പറഞ്ഞു. മെഡിക്കൽ, ഇൻവേസിവ് അപ്രോച്ചുകൾക്കൊപ്പം താരതമ്യേന ആരോഗ്യ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര പഠനത്തിനായുള്ള ISCHEMIA എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ട്രയൽ കോ-ചെയർ.

“ഹൃദയാഘാതം തടയുന്നതിന് അവർ നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് വിധേയരാകണമെന്ന് ഫലങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നില്ല,” സ്റ്റാൻഫോർഡ് പ്രിവൻഷൻ റിസർച്ച് സെന്റർ മേധാവി കൂടിയായ മാരോൺ കൂട്ടിച്ചേർത്തു.

ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ മൂലമുള്ള മരണം, ഹൃദയാഘാതം, അസ്ഥിരമായ ആൻജീനയ്ക്ക് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് ശേഷമുള്ള പുനർ-ഉത്തേജനം എന്നിവ പഠനം അളന്ന ആരോഗ്യ സംഭവങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

37 രാജ്യങ്ങളിലെ 320 സൈറ്റുകളിലായി 5,179 പേർ പങ്കെടുത്ത പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ നവംബർ 16-ന് ഫിലാഡൽഫിയയിൽ നടന്ന അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷന്റെ സയന്റിഫിക് സെഷൻസ് 2019-ൽ അവതരിപ്പിച്ചു.എൻ‌യു‌യു ഗ്രോസ്മാൻ സ്കൂൾ ഓഫ് മെഡിസിനിലെ ക്ലിനിക്കൽ സയൻസസ് സീനിയർ അസോസിയേറ്റ് ഡീൻ എംഡി ജൂഡിത്ത് ഹോച്ച്മാൻ ആയിരുന്നു വിചാരണയുടെ അധ്യക്ഷൻ.സെന്റ് ലൂക്കിന്റെ മിഡ് അമേരിക്ക ഹാർട്ട് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്, ഡ്യൂക്ക് യൂണിവേഴ്സിറ്റി എന്നിവയായിരുന്നു പഠനത്തിന്റെ വിശകലനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് സ്ഥാപനങ്ങൾ.നാഷണൽ ഹാർട്ട്, ലംഗ്, ബ്ലഡ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് 2012-ൽ പങ്കെടുക്കുന്നവരെ ചേർക്കാൻ തുടങ്ങിയ പഠനത്തിൽ 100 ​​മില്യൺ ഡോളറിലധികം നിക്ഷേപിച്ചിട്ടുണ്ട്.

'കേന്ദ്ര ചോദ്യങ്ങളിൽ ഒന്ന്'
"ഇത് വളരെക്കാലമായി കാർഡിയോവാസ്കുലർ മെഡിസിനിലെ കേന്ദ്ര ചോദ്യങ്ങളിലൊന്നാണ്: സ്ഥിരതയുള്ള ഹൃദ്രോഗികളുടെ ഈ ഗ്രൂപ്പിനുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച ചികിത്സ മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി മാത്രമാണോ അതോ പതിവ് ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങളുമായി ചേർന്നുള്ള മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിയാണോ?"സ്റ്റഡി കോ-ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർ റോബർട്ട് ഹാരിംഗ്ടൺ, എംഡി, പ്രൊഫസറും സ്റ്റാൻഫോർഡിലെ മെഡിസിൻ ചെയർ, ആർതർ എൽ ബ്ലൂംഫീൽഡ് പ്രൊഫസർ ഓഫ് മെഡിസിൻ എന്നിവരും പറഞ്ഞു."ഇത് ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നതായി ഞാൻ കാണുന്നു."

പരീക്ഷ
റോബർട്ട് ഹാരിംഗ്ടൺ

നിലവിലെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന തരത്തിലാണ് പഠനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്, അവരുടെ ധമനികളിൽ കടുത്ത തടസ്സങ്ങളുള്ള രോഗികൾ പലപ്പോഴും ആൻജിയോഗ്രാമിനും സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ബൈപാസ് സർജറിയിലൂടെ റിവാസ്കുലറൈസേഷനും വിധേയരാകുന്നു.ആസ്പിരിൻ, സ്റ്റാറ്റിൻ തുടങ്ങിയ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനേക്കാൾ പ്രതികൂലമായ ഹൃദയസംബന്ധിയായ സംഭവങ്ങൾ തടയുന്നതിന് ഈ നടപടിക്രമങ്ങൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണോ എന്നതിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകൾ ഇതുവരെ ലഭിച്ചിട്ടില്ല.

“നിങ്ങൾ അതിനെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു ധമനിയിൽ തടസ്സമുണ്ടെങ്കിൽ, ആ തടസ്സം ഒരു പ്രശ്‌നമുണ്ടാക്കുന്നു എന്നതിന് തെളിവുണ്ടെങ്കിൽ, ആ തടസ്സം തുറക്കുന്നത് ആളുകൾക്ക് സുഖം പ്രാപിക്കുകയും കൂടുതൽ കാലം ജീവിക്കുകയും ചെയ്യും,” സ്ഥിരമായി രോഗികളെ കാണുന്ന ഹാരിംഗ്ടൺ പറഞ്ഞു. സ്റ്റാൻഫോർഡ് ഹെൽത്ത് കെയറിൽ ഹൃദ്രോഗവുമായി.“എന്നാൽ ഇത് തീർച്ചയായും ശരിയാണെന്നതിന് തെളിവുകളൊന്നും ലഭിച്ചിട്ടില്ല.അതുകൊണ്ടാണ് ഞങ്ങൾ ഈ പഠനം നടത്തിയത്. ”

അധിനിവേശ ചികിത്സകളിൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഒരു ട്യൂബ് പോലുള്ള കത്തീറ്റർ ഞരമ്പിലോ കൈയിലോ ഉള്ള ഒരു ധമനിയിലേക്ക് വഴുതിവീഴുകയും രക്തക്കുഴലുകളിലൂടെ ഹൃദയത്തിലേക്ക് ത്രെഡ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.ഇതിനെത്തുടർന്ന് ആവശ്യാനുസരണം റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ നടത്തുന്നു: ഒരു രക്തക്കുഴൽ തുറക്കാൻ കത്തീറ്ററിലൂടെ തിരുകുന്ന ഒരു സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിക്കൽ, അല്ലെങ്കിൽ കാർഡിയാക് ബൈപാസ് സർജറി, അതിൽ മറ്റൊരു ധമനിയെയോ സിരയെയോ വീണ്ടും വിന്യസിച്ച് തടസ്സമുള്ള പ്രദേശം മറികടക്കുന്നു.

പ്രാഥമികമായി രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാരണമായ - ധമനികളിലെ ഫലകത്തിന്റെ നിക്ഷേപം മൂലമുണ്ടാകുന്ന മിതമായതും കഠിനവുമായ ഇസ്കെമിയയുമായി ജീവിക്കുന്ന ഹൃദ്രോഗികളെ അന്വേഷകർ പഠിച്ചു.കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം അല്ലെങ്കിൽ കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം എന്നും അറിയപ്പെടുന്ന ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗമാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഹൃദ്രോഗം.രോഗം ബാധിച്ച രോഗികൾക്ക് ഇടുങ്ങിയ ഹൃദയ പാത്രങ്ങളുണ്ട്, അത് പൂർണ്ണമായും തടയുമ്പോൾ ഹൃദയാഘാതം ഉണ്ടാക്കുന്നു.അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷന്റെ കണക്കനുസരിച്ച് ഏകദേശം 17.6 ദശലക്ഷം അമേരിക്കക്കാർ ഈ അവസ്ഥയുമായി ജീവിക്കുന്നു, ഇത് ഓരോ വർഷവും 450,000 മരണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു.

രക്തപ്രവാഹം കുറയുന്ന ഇസ്കെമിയ, പലപ്പോഴും നെഞ്ചുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ആൻജീന എന്നറിയപ്പെടുന്നു.പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്ത ഹൃദ്രോഗികളിൽ മൂന്നിൽ രണ്ട് പേർക്കും നെഞ്ചുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു.

ഈ പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഹൃദയാഘാതം പോലുള്ള നിശിത ഹൃദ്രോഗമുള്ള ആളുകൾക്ക് ബാധകമല്ല, ഗവേഷകർ പറഞ്ഞു.ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ അനുഭവിക്കുന്ന ആളുകൾ ഉടൻ തന്നെ ഉചിതമായ വൈദ്യസഹായം തേടണം.

പഠനം ക്രമരഹിതമായി
പഠനം നടത്താൻ, അന്വേഷകർ രോഗികളെ ക്രമരഹിതമായി രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി വിഭജിച്ചു.രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും മരുന്നുകളും ജീവിതശൈലി ഉപദേശവും ലഭിച്ചു, എന്നാൽ ഗ്രൂപ്പുകളിലൊന്ന് മാത്രമാണ് ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് വിധേയമായത്.1½ നും ഏഴ് വയസ്സിനും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ള രോഗികളെ പിന്തുടർന്നാണ് പഠനം നടത്തിയത്.

മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി മാത്രമുള്ളവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ആക്രമണാത്മക പ്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായവർക്ക് ആദ്യ വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഹൃദ്രോഗങ്ങളുടെ നിരക്ക് ഏകദേശം 2% കൂടുതലാണെന്ന് ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങൾ കൊണ്ട് വരുന്ന അധിക അപകടസാധ്യതകളാണ് ഇതിന് കാരണമെന്ന് ഗവേഷകർ പറഞ്ഞു.രണ്ടാം വർഷമായിട്ടും വ്യത്യാസമൊന്നും കാണിച്ചില്ല.നാലാം വർഷമായപ്പോഴേക്കും, മരുന്നുകളും ജീവിതശൈലി ഉപദേശവും മാത്രമുള്ള രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് ഹൃദ്രോഗ ചികിത്സയിൽ ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ സംഭവങ്ങളുടെ നിരക്ക് 2% കുറവായിരുന്നു.ഈ പ്രവണത രണ്ട് ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും വരുത്തിയിട്ടില്ല, അന്വേഷകർ പറഞ്ഞു.

പഠനത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ ദിവസേന അല്ലെങ്കിൽ ആഴ്ചയിലൊരിക്കൽ നെഞ്ചുവേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത രോഗികളിൽ, ആക്രമണാത്മകമായി ചികിത്സിച്ചവരിൽ 50% പേർ ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം ആൻജീന രഹിതരാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, ജീവിതശൈലിയും മരുന്നുകളും ഉപയോഗിച്ച് മാത്രം ചികിത്സിച്ചവരിൽ 20%.

"ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, എല്ലാ രോഗികളും ഹൃദയാഘാത സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ തെളിയിക്കപ്പെട്ട മരുന്നുകൾ കഴിക്കണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ശാരീരികമായി സജീവമായിരിക്കുക, ആരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുക, പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കുക," മാരോൺ പറഞ്ഞു.“ആൻജീന ഇല്ലാത്ത രോഗികൾ ഒരു പുരോഗതിയും കാണില്ല, എന്നാൽ ഏതെങ്കിലും തീവ്രതയുള്ള ആൻജീന ഉള്ളവർക്ക് ഹൃദയാഘാതം സംഭവിക്കുന്ന പ്രക്രിയയുണ്ടെങ്കിൽ ജീവിത നിലവാരത്തിൽ വലിയതും നിലനിൽക്കുന്നതുമായ പുരോഗതി ഉണ്ടാകും.റിവാസ്കുലറൈസേഷന് വിധേയമാക്കണമോ എന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ അവർ അവരുടെ ഡോക്ടർമാരുമായി സംസാരിക്കണം.

കൂടുതൽ കാലയളവിനുള്ളിൽ ഫലങ്ങൾ മാറുന്നുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ അഞ്ച് വർഷത്തേക്ക് പഠനത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവരെ പിന്തുടരുന്നത് തുടരാൻ അന്വേഷകർ പദ്ധതിയിടുന്നു.

“കാലക്രമേണ, ഒരു വ്യത്യാസം ഉണ്ടാകുമോ എന്നറിയാൻ ഫോളോ അപ്പ് ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.ഞങ്ങൾ പങ്കാളികളെ പിന്തുടർന്ന കാലഘട്ടത്തിൽ, അധിനിവേശ തന്ത്രത്തിൽ നിന്ന് അതിജീവനത്തിന് യാതൊരു പ്രയോജനവുമില്ല, ”മാരോൺ പറഞ്ഞു.“ഈ ഫലങ്ങൾ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാറ്റണമെന്ന് ഞാൻ കരുതുന്നു.രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത ആളുകളിൽ ധാരാളം നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്തുന്നു.രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത, സ്ഥിരതയുള്ള രോഗികൾക്ക് സ്റ്റെന്റ് ഇടുന്നത് ന്യായീകരിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.